Quelle est cette maladie ?

On regroupe sous la terminologie de piège vasculaire, les manifestations cliniques consécutives à la compression intermittente d’un vaisseau (artère et/ou veine) par des structures anatomiques, lors de leurs déplacements au cours d’un mouvement.

Il s’agit là d’une compression de la veine iliaque commune gauche entre l’artère iliaque commune droite et la surface osseuse du sacrum.

Elle peut être compensée par un réseau de collatéralité et à l’origine d’un détournement du flux veineux vers d’autres territoires (veines génitales, veines rectales) mais aussi d’une stase veineuse dans la veine iliaque et tout le réseau veineux du membre inférieur gauche pouvant se compliquer d’une thrombose veineuse, en particulier localisée à cette même veine iliaque.

Quels sont les examens ?

Cette anomalie peut dans un certain nombre de cas être explorée et diagnostiquée en échographie doppler. Dans d’autres cas il faudra recourir à d’autres examens :

– Examen tomodensitométrique avec injection, phléboscanner

— Angio-IRM

– Phlébographie ascendante

– Écho endoscopie vasculaire (IVUS)

La compression des veines provoque une distension veineuse en amont (comme celle que l’on réalise en mettant un garrot pour une prise de sang), l’apparition d’une coloration « cyanique » et d’une circulation veineuse superficielle inhabituelle au voisinage de l’obstacle et enfin parfois d’un œdème localisé et une « claudication veineuse du membre inférieur » avec une sensation de tension dans le membre à l’effort.

Quels sont les traitements ?

Il n’y a actuellement presque plus aucune place pour les traitements chirurgicaux conventionnels. La levée de la compression peut être réalisée au cours d’un traitement endovasculaire par une angioplastie au ballon de la veine iliaque commune gauche, en général associée à la mise en place d’un stent.

Au stade de la thrombose veineuse iliaque, un traitement anticoagulant est nécessaire et, exceptionnellement, une thrombectomie (ablation du thrombus). En fonction de l’évolution à distance, si la veine iliaque reste occluse avec une gêne importante, une recanalisation veineuse endovasculaire peut être proposée, associée à un geste d’angioplastie et de stenting.

Evolution

Cette compression peut être présente et ne donner aucun ou très peu de symptômes tout au long de la vie. Elle ne sera alors pas traitée.

Lorsqu’elle est associée à des algies pelviennes chroniques de la femme, une claudication du membre inférieur gauche ou à une thrombose veineuse, une recanalisation endovasculaire peut être discutée au cas par cas.